{"id":421,"date":"2020-07-14T23:44:06","date_gmt":"2020-07-14T21:44:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.arthrowl.de\/neu\/?page_id=421"},"modified":"2020-09-30T19:00:50","modified_gmt":"2020-09-30T17:00:50","slug":"rekonstruktion-der-gelenkkapsel-und-des-knorpeligen-pfannenrandes-bei-unfall-bedingter-schulterinstabilitaet","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.arthrowl.de\/?page_id=421","title":{"rendered":"Rekonstruktion der Gelenkkapsel und des knorpeligen Pfannenrandes bei Unfall bedingter Schulterinstabilit\u00e4t"},"content":{"rendered":"\n

Begriffserkl\u00e4rung<\/h2>\n\n\n\n

Instabilit\u00e4ten des Schultergelenkes sind h\u00e4ufig Folge von Unfallereignissen. Durch Kapsel-Band-Sch\u00e4digungen kommt es zum teilweisen oder komplettem Ausrenkungen (=Luxation) des Schultergelenkes. Bei der vollst\u00e4ndigen Luxation springt der Oberarmkopf ganz aus der Schulterpfanne und nicht mehr von selbst zur\u00fcck in die Schulterpfanne. Ursache daf\u00fcr sind h\u00e4ufig Unfallereignisse.<\/p>\n\n\n\n

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Vordere Schulterluxation im R\u00f6ntgen<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Bei der traumatischen Luxation kommt es erstmalig durch einen Unfall mit Verdrehen des Armes zum Herausspringen des Oberarmkopfes aus der Pfanne. Vor allem bei jungen Menschen werden dabei die Gelenkkapsel und der knorpelige Pfannenrand vom kn\u00f6chernen Pfannenrand abgerissen.<\/p>\n\n\n\n

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Labrum glenoidale Normalbefund<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Bei sp\u00e4teren Bewegungen fehlen diese zum Stabilisieren der Schulter, so dass es zum Schnappen der Schulter (schmerzhaften \u201aSubluxationen\u2019 ) oder wiederkehrendem vollst\u00e4ndigen Herausspringen des Oberarmkopfes aus der Gelenkpfanne kommt. Die Schulter muss dann h\u00e4ufig in Narkose wieder eingesetzt werden.<\/p>\n\n\n\n

Im Rahmen dieser Erstverletzungen kann es zus\u00e4tzlich zu knorpeligen oder kn\u00f6chernen Sch\u00e4den an der Schulterpfanne (Bankart-L\u00e4sionen) oder dem Oberarmkopf (Hill-Sachs-Defekt) kommen.<\/p>\n\n\n\n

Von der Gruppe der oben genannten \u201atraumatischen\u2019, d.h. Unfall bedingten Instabilit\u00e4ten des Schultergelenkes unterscheiden wir die habituellen, nicht Unfall bedingten, die durch Bindegewebsschw\u00e4che oder anlagebedingte Normvarianten wie z.B. eine flache kn\u00f6cherne Schulterpfanne bedingt sind.<\/p>\n\n\n\n

Indikation zur Operation<\/h2>\n\n\n\n

Abh\u00e4ngig vom Alter des Patienten bei der Erstverletzung treten beim erstmaligen Herausspringen unterschiedliche Sch\u00e4den an der Schulter auf.<\/p>\n\n\n\n

W\u00e4hrend im jungen Lebensalter in fast allen F\u00e4llen komplexe Risse des Kapselansatzes und des faserknorpeligen Pfannenrandes, dem \u201aLabrum\u2019 auftreten, sind im hohen Lebensalter durch die geringere Elastizit\u00e4t Risse der Sehnen des Schulterg\u00fcrtels typisch.<\/p>\n\n\n\n

Auch die H\u00e4ufigkeit erneut auftretender Luxationen der Schulter nach Erstluxation nimmt mit zunehmendem Lebensalter ab.<\/p>\n\n\n\n

Entsprechend ber\u00fccksichtigt man beim Entscheid \u00fcber die Notwendigkeit einer Operation neben dem entstandenen Schaden das Alter des Patienten.<\/p>\n\n\n\n

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    Labrum glenoidale degenerativ ver\u00e4ndert<\/figcaption><\/figure><\/li>
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    Labrumriss nach vorderer Schulterluxation intra-op Befund<\/figcaption><\/figure><\/li><\/ul><\/figure>\n\n\n\n

    Bei jungen, sportlichen Patienten sind wir heute bestrebt, die Verletzung schon nach dem ersten Ausrenken der Schulter zu versorgen. In den ersten Wochen nach der \u201aErstluxation\u2019 kann das Labrum meist problemlos rekonstruiert und die Schulter somit sicher stabilisiert werden. Durch h\u00e4ufiges Herausspringen der Schulter entstehende Kapsel\u00fcberdehnungen und Zerst\u00f6rungen der urspr\u00fcnglichen Strukturen werden vermieden, aufwendige zus\u00e4tzliche operative Verfahren wie Raffung des Kapsel-Band-Komplexes oder Schrumpfen der Gelenkkapsel mit einem Vaporisator sind nicht erforderlich.<\/p>\n\n\n\n

    In allen anderen F\u00e4llen entscheiden H\u00e4ufigkeit der erneuten Luxationen oder Subluxationen der Schulter \u00fcber den Zeitpunkt einer Operation und die Ausdehnung des Schadens \u00fcber die durchgef\u00fchrte Operationstechnik.<\/p>\n\n\n\n

    Nachdem mit zunehmender Sch\u00e4digung von Gelenkkapsel, stabilisierenden B\u00e4ndern und Knorpelrand die Risiken eines erneuten Ausrenkens der Schulter nach arthroskopischer Operation steigen, werden je nach Ausma\u00df des Schadens alternativ offene Operationsverfahren f\u00fcr die Stabilisierung der Schulter verwendet.<\/p>\n\n\n\n

    Chancen und Erfolg der einzelnen Verfahren kann man anhand der zus\u00e4tzlichen Untersuchungen (Kernspintomografie, Arthro-NMR, Doppel-Kontrast-Computertomografie) absch\u00e4tzen. Der endg\u00fcltige Entscheid dar\u00fcber ,ob der Eingriff sinnvollerweise endoskopisch oder offen durchgef\u00fchrt werden soll, wird erst bei der zu Beginn des operativen Eingriffs durchgef\u00fchrten Spiegelung des Schultergelenkes mit sorgf\u00e4ltiger Tasthakenuntersuchung getroffen. Daher kl\u00e4ren wir die Patienten im Rahmen des Aufkl\u00e4rungsgespr\u00e4ches h\u00e4ufig \u00fcber alle zur Verf\u00fcgung stehenden Alternativen und die Chancen ihrer Durchf\u00fchrung auf.<\/p>\n\n\n\n

    Operationstechnik<\/h2>\n\n\n\n

    Nachdem bis vor einigen Jahren unterschiedliche Verfahren f\u00fcr die endoskopische Wiederherstellung der Schulter angewandt wurden, hat sich in letzter Zeit das Wiederanheften der Gelenkkapsel und des Knorpelrandes von vorne mittels versenkbarer Schrauben und Anker als erfolgreichstes Verfahren bew\u00e4hrt.<\/p>\n\n\n\n